中西医主治西医诊断学
第一单元症状学
细目一、发热
一、发热原因
1、感染性发热--细菌、病毒
2、非感染性发热
①无菌性坏死物质的吸取②变态反应③内分泌与代謝疾病④皮肤散热减少
⑤体温调整中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱
二、发热的临床体現
1、发热分度
①低热37.5～38；②中等度38.1～39；③高热39.1～41；④超高热＞41
2.发热分期
⑴体温上升期
①骤升型--几小時内到达39℃～40℃或以上，常伴寒战。見于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、急性肾盂肾炎
②缓升型--数曰内缓慢上升达高峰，多无寒战。見于伤寒、結核病
⑵高热持续期--临床体現為皮肤潮紅而灼热，呼吸加紧加强，心率增快，可有出汗，可持续数小時。
⑶体温下降期--此期体現為出汗多、皮肤潮湿。
①骤降--体数小時内迅速下降至正常，伴大汗，時見脱水、血压下降，甚至休克。
②渐降--数曰内逐渐降至正常
3、热型
⑴稽留热--持续于39－40以上，24小時波动＜1。見于半脸汉（肺炎链球菌性肺炎/伤寒/斑疹伤寒）
⑵弛张热--39以上，24小時温差＞2。見于百合风化（败血症/結核/风湿热/化脓）
⑶间歇热--骤升骤降，高热期与无热期交替出現。見于疟疾，急性肾盂肾炎
⑷回归热--骤升至39以上，后骤降至正常。見于回归热，霍奇金病，周期热
⑸波状热--渐升39度，渐降至正常。見于布鲁菌病
⑹不规则热--結核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
4、发热伴随症状的临床意义
⑴发热伴寒战、黄疸--肺炎球菌肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性溶血
⑵发热伴眼結膜充血--麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
⑶发热伴淋巴結肿大--传染性单核细胞增多症、淋巴結核，淋巴瘤、白血病
⑷发热伴肝脾肿大--败血症、疟疾、白血病、淋巴瘤、吸血虫病、伤寒
细目二：头痛
1.头痛发生的急、缓
①急性头痛--颅内血管疾病、感染、外伤；
②慢性头痛--神经症、血管性头痛（搏动痛）
2.头痛的特点
⑴头痛部位：感染--全头痛；偏头痛--一侧眶后或颞额部痛
⑵头痛性质：高血压、血管性头痛--胀痛、搏动痛；蛛网膜下腔出血--头痛剧烈；
三叉神经痛--电击样疼痛；
⑶头痛程度：偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激性头痛最為剧烈
3.伴随症状
①头痛伴发热--感染、中毒、脑出血
②头痛伴剧烈呕吐--提醒颅内高压，見于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤
③头痛伴意识障碍--感染、中毒、脑血管病变、脑外伤
细目三、胸痛
1.发病年龄青壮年--注意結核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等；
2.胸痛的部位--胸壁疾病所致者，常固定于病变部位，局部压痛
⑴带状疱疹--不超过体表正中线。
⑵非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨。
⑶食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛位于胸骨后，常伴进食或吞咽時加重。
⑷自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近
3.胸痛的性质
⑴肌痛--酸痛⑵骨痛--刺痛⑶心绞痛--压榨样，可伴窒息感
⑷心梗--剧烈并有恐惊、濒死感。
⑸干性胸膜炎--锋利刺痛或扯破痛，伴呼吸時加重，屏气時消失。
⑹肺梗死--忽然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。
4.胸痛持续時间
⑴平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛--阵发性；
⑵炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛--持续性。
5.胸痛的诱因与缓和原因
⑴心脏神经症--体力活动后反而减轻。
⑵胸膜炎、自发性气胸--因深呼吸与咳嗽加剧。
6.伴随症状
胸痛伴面色苍白、大汗、血压下降或休克--急性心梗、积极脉夹层或肺栓塞
细目四：腹痛
一、腹痛部位
⑴全腹痛--空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎；⑵牵涉性腹痛--肺炎、心梗；
⑶弥漫性或不定位性疼痛--結核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、結缔组织病
⑷急慢性腹痛均可見于中毒和代謝障碍（急慢性铅中毒、尿毒症）
二、腹痛的性质与程度
⑴消化性溃疡--慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，忽然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，也許并发急性穿孔；
⑵幽门梗阻者--胀痛，呕吐后缓和。⑶肝癌--进行性锐痛
⑷慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）--持续性胀痛
⑸肠寄生虫病--隐痛或绞痛⑹脏器肿大--持续性胀痛
⑺肝、脾破裂，异位妊娠破裂--剧烈绞痛或持续性疼痛
三、腹痛的伴随症状
1.腹痛伴寒战、高热--急性胆囊炎、胆道感染、肝脓肿、腹腔脏器脓肿及右下肺炎
2.腹痛伴黄疸--肝、胆疾病，胰头癌、急性溶血等
3.腹痛伴休克--胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎、急性心梗；腹痛伴休克、贫血--腹腔脏器破裂
4.腹痛伴大量呕吐--肠道梗阻；腹痛伴反酸嗳气--消化性溃疡或胃炎
细目五：咳嗽